什么是女性的生育能力?
女性的生育能力是指女性产生卵子、成功受精并怀上胎儿的能力,通常包括生育质量和怀孕潜力。
影响女性生育的因素
I. 物理因素
人们普遍认为,25至30岁是妇女生育的最佳年龄,而35岁以后生育率急剧下降。这主要是因为随着年龄的增长,卵巢储备功能下降,卵巢中可孕卵泡的数量减少,卵子质量下降。没有好的卵子,甚至没有排卵的卵子,生育能力自然会受到影响!
卵巢早衰(POF)是一种常见的病理因素,会严重影响妇女的生育能力,可能与遗传、自身免疫异常和卵巢破坏等几个因素有关。
1] 遗传因素。如果决定卵巢功能的基因缺失,会导致原始卵泡的数量减少,并因细胞凋亡或成熟障碍而增加卵泡闭锁,如特纳综合征(先天性卵巢发育不良)。
2.免疫学因素:POF患者和自然绝经妇女的CD8+和CDl6+T淋巴细胞数量明显增多,CD4+/CD8+明显减少,这可能损害淋巴细胞的调节功能,导致POF。
3.卵巢的破坏性因素。这些因素包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放疗和过去的盆腔手术。子宫内膜异位症可通过多种方式影响育龄妇女的生育能力,包括盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹部免疫环境的改变以及子宫内膜的耐受性降低。接受放疗的患者发生POF的风险增加了约9倍,21-25岁的患者增加了27倍,儿童患者则高达60%。其中,盆腔放疗、化疗、全身放疗联合骨髓移植和卵巢毒性最为明显。
经常接触麻醉气体、抗肿瘤药物、重金属溶剂、外源性化学品和混合物等会影响人体和内分泌系统的功能。
如今,生活压力非常大,越来越多的妇女因为工作和经济等社会因素而推迟了分娩时间。一方面,妇女很容易错过最佳生育年龄,而且她们的生育能力逐年下降。另一方面,一些妇女在意外怀孕后选择堕胎,如果处理不当,不可避免地会影响生殖系统,严重时甚至会导致不孕。
V. 其他因素
不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、熬夜、摄入过多咖啡因、饮食不规律、营养不良或营养过剩等等,都是众所周知的 "生育杀手"。此外,在自然或辅助怀孕期间,焦虑、压力和抑郁等负面情绪会干扰生殖轴的正常功能,从而影响生育能力。
如何评估女性的生育能力?
女性的生育能力主要从三个方面进行评估:卵巢的储备能力、输卵管的通畅性、子宫内膜的耐受性和子宫腔耐受怀孕的能力;然而,年龄和系统因素(如遗传、免疫、代谢等)也必须考虑在内,尤其是年龄,它对生育能力有不可逾越的影响。. 女性的生育能力可以特别在以下五个方面进行评估。
I. 年龄
随着年龄的增长(特别是40岁以上)。
Â- 卵巢功能下降,卵泡减少,卵子质量下降。
Â- 增加胚胎染色体异常的可能性和增加自然流产率。
Â- 身体各部位的功能下降,高血压、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发病率增加。
此外,怀孕期间的高血压和相关并发症、妊娠期糖尿病、早产低体重儿和死胎也在增加,剖腹产和相关并发症也在增加。因此,对于伴侣年龄较大(35岁,特别是40岁以上)的不孕夫妇,建议采取积极的治疗措施,并根据情况及早选择辅助生殖技术。
II. 卵巢储备的评估
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1.评估卵巢潜能:包括超声检查卵巢体积、窦内基础卵泡数量、卵巢间质血流、基础血FsH、LH、AMH等。
2.卵巢刺激试验:如氯米芬刺激试验、FSH刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)刺激试验。对于卵巢储备功能低下的妇女,每个周期的怀孕机会较低,即使是体外受精治疗,因为取回的卵子和胚胎都较少。因此,卵巢功能不佳(卵巢储备功能弱)的夫妇应采取积极的治疗措施,必要时尽快进行人工授精和体外受精。
评估输卵管通畅性和功能
虽然没有实用的方法来评估输卵管的功能,但可以评估其通畅性。常用的方法包括HSG和输卵管超声检查、腹腔镜检查和输卵管灌洗术。然而,在女性有粘连或输卵管闭塞的不孕夫妇中,如果同时存在男性不孕因素,建议尽早进行人工流产或试管婴儿辅助治疗。
评估子宫的生育潜力
1. 妇科检查和超声检查
2.宫腔镜检查和诊断性刮宫,评估子宫内膜的接受性
3.MRI和宫腹腔镜联合探查。
某些子宫因素可以通过宫腔镜干预得到纠正,但对于女性子宫不能怀孕的不孕夫妇,应慎重对待男性不孕症。由于中国不允许代孕,目前这类患者唯一的选择是收养一个孩子。
V. 对系统性因素的评估
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1.机体是否能经受住怀孕和分娩(尤其是高龄妇女)。
2.存在导致不育或不孕的系统性疾病(遗传、免疫和其他内分泌系统或代谢疾病、恶性肿瘤手术和放疗史)。如果女性有系统性因素导致不适合怀孕,也应谨慎考虑对男性不育的治疗。