子宫粘连是指子宫腔壁、峡部和宫颈的粘连,导致腹痛、闭经、不孕等症状。通常情况下,子宫前壁和后壁在正常生理状态下是在一起的,由于子宫内膜基底层没有受到影响,即使月经期间子宫内膜剥落,子宫内膜也会重新生长,因此不会发生宫腔粘连。如果子宫内膜基底层因手术或感染而受损,会导致纤维蛋白原从子宫间质渗出,扰乱子宫的正常月经周期,引起子宫腔前壁和后壁粘连。因此,宫腔粘连多见于流产或刮宫手术后。那么,宫腔粘连的具体原因是什么?
I. 高危因素
1、妊娠:宫腔粘连常发生在妊娠期子宫内膜损伤后,主要是由于妊娠期子宫内分泌变化的刺激,子宫内膜变厚,子宫也变得相对柔软,很难控制刮宫的深度,所以容易造成子宫内膜基底层的损伤,造成宫腔粘连。产后或流产后1-4周内刮宫是子宫粘连的高危因素。
2. 缓和性流产。惰性流产通常是指胚胎停止发育,没有出血和阴道流血,可能引起母体凝血功能障碍导致大出血的可能,惰性流产还可能引起感染,导致子宫发炎,胚胎与子宫壁粘连造成宫腔粘连。由于不活动的胚胎停留在子宫腔内,可能导致子宫内膜纤维化,而纤维化的子宫内膜会使子宫对雌激素的刺激没有反应,容易发生粘连。
3、体质因素:不同的人在接受同样的手术操作时耐受程度不同。有些患者容易发生宫腔粘连。
二、致病因素
1、宫腔手术:常分为妊娠因素和非妊娠因素。
(1) 怀孕因素。据统计,66.7%的宫腔粘连发生在刮宫后,如流产后刮宫、自然流产后刮宫、产后出血后刮宫等;其他与妊娠有关的宫腔手术,如负压吸引术、钳刮术等,也是导致宫腔粘连的常见致病因素。反复流产或刮宫会大大增加子宫粘连的风险。因此,育龄妇女在尚未计划生育时,最好做好避孕工作,预防不孕。
(2)非怀孕因素。与怀孕无关的其他子宫手术,可能损伤子宫内膜基底层,是引发宫腔粘连的致病因素。如子宫肌瘤切除术、纵隔子宫切除术、双子宫切除术等。
2. 子宫内膜结核:输卵管结核的直接传播或生殖器外结核的系统性传播可导致子宫内膜结核。严重的子宫内膜结核可破坏子宫内膜,使子宫内膜完全消失,导致严重的宫腔粘连,甚至宫腔闭塞。
3、人工因素:当月经量过多、异常出血或有症状的粘膜下肌瘤需要人工摘除子宫内膜时,子宫内膜基底层可能被破坏,造成宫腔粘连。常见于子宫内膜电切术、宫内微波、局部放射治疗等。
4. 感染。任何原因引起的宫内感染均可导致宫腔粘连,如宫腔手术后诱发的感染、绝经后老年性子宫内膜炎、放置宫内避孕器、产褥期感染等。