北京将于3月26日出台的一项医保方案引起了人们的关注。
北京市医保局联合市卫生健康委、北京市人力资源和社会保障局发布了《关于规范部分医疗服务价格的通知》。值得注意的是,通过该通知,宫内人工授精、胚胎移植、精子优先处理等16项辅助生殖技术项目被纳入医保A类报销范围。
这使得该公司成为第一个将辅助生殖技术纳入其健康保险政策的公司。
辅助生殖技术是治疗不孕症的一个重要工具。它通常包括两种主要的治疗方式:人工授精和体外受精的胚胎移植及其衍生品。这些治疗中最常见的是人工授精和体外受精技术。
国家统计局的数据显示,中国35岁及以上未达到最佳生育年龄的妇女中,登记结婚的比例在逐年增加。
2023年5月,北京大学第三医院院长乔杰参与了一份关于妇幼健康的报告--《柳叶刀》中国妇幼健康特邀重大报告的出版。在接受媒体采访时,乔晓东指出,中国在2015年底放开了 "二胎政策",但生育意愿并没有像预期的那样增加。
她说,从2007年到2023年,中国不孕不育症的发病率从12%上升到18%。这意味着六分之一的育龄夫妇将面临生育问题,而这个群体中的一些家庭将需要辅助生殖技术来实现其生育愿望。
工作人员准备采集试管婴儿的DNA。
正如上述报告中提到的,2017年中国的辅助生殖技术周期总数超过100万,出生的婴儿数量超过30万。
尽管如此,在辅助生殖技术的帮助下实现生育并不是一件容易的事。"不孕不育治疗是一个复杂的过程。北京大学人民医院生殖医学与计划生育科主任医师陆群告诉中国报道,"单次试管婴儿胚胎移植的成功率只有40%至50%左右,有些患者需要进行第二次胚胎移植,甚至更多。
反复取卵也意味着将产生高额费用。一位生殖医生告诉记者,正常情况下成功怀上一个 "试管婴儿 "的费用约为3万元,包括利用生殖技术治疗前的全身检查、排卵、胚胎培养和移植。成功率难以保证,治疗费用高,成为辅助生殖的隐形门槛。
其主要目的是为公众提供全面的服务。
它说,纳入医疗保险计划的16种产品中,有两种是子宫授精,一种是第二代试管婴儿,三种是第三代试管婴儿,其余是体外受精胚胎和其他产品。鹿鸣集团估计,一旦这项政策正式出台,不孕不育患者的治疗费用大约有四分之一到三分之一将被医疗保险节省下来。
健康保险可以覆盖吗?
将辅助生殖技术纳入医保的呼声从2014年开始就被提及,但直到2023年才被 "听到": 2023年9月,国家医保局对第十三届全国人民代表大会第四次会议第5581号建议作出回应。
在此期间,"二孩 "和 "三孩 "政策相继出台,但出生率继续下降。根据国家统计局的数据,2023年的出生率为7.52‰,是近年来的新低。
陆群告诉《中国报道》,将辅助生殖技术方案纳入医疗保险是扭转低出生率趋势的积极措施之一。据她说,纳入医保是一个渐进的过程,从完全自费到医保报销,反映了国家对促进生育的坚定承诺。纳入医保可能在一定程度上减少患者的费用压力,并将使更多不孕不育夫妇积极尝试辅助生殖技术。
医生在将精子丢入装有卵子的培养皿后,用显微镜检查精子。
记者发现,上海和浙江等地已经考虑为辅助生殖提供资金支持,但尚未采取行动将这种 "非必要的医疗手段 "纳入医保。
北京大学社会学系教授陆杰华告诉《中国报道》,北京首次将辅助生殖医学的一些内容纳入医保,不仅是一种善意的探索,也是一个积极的信号,即经济较发达地区应带头保护育龄妇女的生殖权利。
陆杰华和陆群都认为,这项政策能在多大程度上改善北京当地的生育率,需要在政策出台后如何实施的背景下进行密切评估。
虽然该政策对出生率有好处,但社会各界更关心的是 "医保是否能承担费用"。
记者注意到,公告中公布的16项辅助生殖技术的价格范围从100元到5200元不等。其中较为昂贵的三代试管婴儿技术胚胎单基因诊断、植入前胚胎染色体缺陷基因检测、囊胚/卵裂球/极体活检也在名单之列,三项技术的费用共计10360元。如果A类的报销比例按70%计算,医保公司将为这三项支付7252元。
根据国家统计年鉴,北京在2023年的医保基金累计余额为1353.7亿元。这个数字被业内人士认为是 "相对宽裕的医保基金"。上述不愿意透露姓名的生殖科医生告诉记者,从北京目前的医保结余中支付这笔费用 "不太困难"。
国家出台有希望
报告人指出,近年来国家层面陆续出台了一些提高出生率的积极举措,如育儿假、产假、提高出生率的奖励措施等,但促进效果尚不明显。
据试管婴儿网报道,根据2017年生育状况抽样调查的数据,中国育龄妇女的平均年龄从2006年的24.3岁上升到2016年的26.9岁。乔杰说,年轻夫妇生育意愿的下降也导致了高龄怀孕、不孕不育、流产、出生缺陷和其他意外怀孕的风险增加。
一名护士准备为病人注射一种促进超速排卵的药物。
陆杰华告诉中国报道,要解决目前育龄夫妇不愿和不敢生育的问题,首先必须解决他们的实际问题,如生育文化和生育成本,并采取综合措施,标本兼治。
他认为,将人工授精的医疗费用纳入医保是在费用问题上迈出的积极一步。陆杰华说,北京的积极调查是一个信号,也许其他地区会效仿。
记者注意到,河南省医疗保障局曾就网友提出的将人工授精医疗产品纳入医保的问题作出回应:"在目前情况下,基本医疗保障制度主要是为群众提供基本医疗保障,重点是覆盖基本医疗需求。在目前情况下,基本医疗保险制度仍以向群众提供基本医疗保障为主,以满足基本医疗需求为重点。
"各地的财政状况不同,相关政策的细节也会根据当地的情况而有所不同,"陆杰华说。
长期与患者打交道的陆群认为,如果该制度要在全国范围内推广,需要因地制宜,根据患者对辅助生殖技术的不同地方需求,制定更有针对性的医疗保险政策,更好地强调支持。此外,"如何解决在不同省份就医的不孕不育患者的医保问题,还需要针对不同地方进行讨论"。陆群指出,由于不同地区辅助生殖医学的发展水平不平衡,在未来很长一段时间内都会存在跨地区就医的情况,这一点应该在整体考虑中加以考虑。