炎症性肠病(IBD)是一组慢性非特异性肠道疾病,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。我们的资料显示,UC的发病高峰年龄为20-49岁,CD的发病高峰年龄为18-35岁;相当多的IBD患者由于担心疾病和药物对妊娠的不良影响而主动放弃生育,也有不少患者由于妊娠期间停药而导致疾病复发或加重等不良后果。
在临床工作中,我们经常听到患者问 "这个病会不会遗传给我的孩子"、"我刚结婚,还没有孩子,会不会影响我怀孕"、"怀孕会不会加重病情?"、"怀孕期间我可以继续服药吗"、"这种病对母乳喂养有影响吗 "等一系列的问题。
对此,大家不必惊慌,对孕前、孕期、分娩和哺乳阶段遇到的问题,将逐一解答。
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1. IBD患者可以生育,IBD患者在缓解期的生育能力和妊娠风险与正常人大致相同,妊娠期与非妊娠期妇女IBD复发率相似。
活动性疾病患者的生育能力下降,主要与药物、营养状况和疾病活动有关。磺胺嘧啶可逆地影响精子数量、活力和形态,甲氨蝶呤可逆地减少精液。活动性IBD患者的妊娠风险高于正常人群,如早产、低出生体重儿或死胎的风险。
2. 对于有妊娠意向的患者,建议提前半年进行孕前评估和调整药物应用。
首先,需要评估疾病活动。应用5-ASA的患者建议调整为无DBP的5-ASA药物;受孕前至少3-6个月停用甲氨蝶呤,受孕前至少6个月停用沙利度胺,应用上述药物期间怀孕应立即停药并转到妇产科;活动期或复杂IBD的孕妇建议到妇产科咨询,最好是有高危产科经验的医生 医生应
在孕期使用低风险药物维持疾病缓解和预防复发,在孕期应积极管理,避免延误病情,孕期IBD患者出现并发症时建议进行紧急手术治疗。
妊娠期IBD患者禁用甲氨蝶呤和沙利度胺。柳氮磺吡啶会干扰叶酸的吸收;因此,服用柳氮磺吡啶的IBD孕妇患者需要每天补充叶酸。不含DBP的5-ASA药物可继续使用。糖皮质激素控制中度至重度IBD的益处大于药物的潜在危害,应尽可能减少剂量,缩短疗程。关于硫唑嘌呤的安全性存在争议。抗TNF药物在妊娠中期和晚期可以通过胎盘,所以建议复发风险低的患者使用到妊娠22-24周,如果停药后不能维持缓解,必要时可使用到妊娠30-32周,并在分娩后立即重新使用。
4. 分娩方式的选择因人而异。
无并发症者的分娩方式选择与一般人群相同。回肠袋-肛门吻合术(IPAA)后的UC患者阴道分娩会损伤肛门括约肌,影响回肠袋的功能。CD患者应避免会阴侧切,有活动性肛门周围病变的CD患者应避免阴道分娩。
5. 哺乳期内应尽量应用对胎儿风险小的药物。
氨基水杨酸、糖皮质激素、硫嘌呤和抗TNF药物是低风险的药物,可以考虑。